歐巴馬金援「偏方」 恐成愛滋幫兇？【2012/07/27 聯合新聞網】

宋修傑

看似救星的「PEPFAR」，我稱之為「偏方」。一乃取其英文諧音；另外，以疾病防治來說，由外交體系組成的金援架構，著重政治考量，忽略受援國政府功能與社會因素，反而可能成了愛滋病的幫兇，說「偏方」也不為過。

2012美國在外交事務上，無疑是忙碌的一年。兩年一度的全球愛滋病年會，7月22日在華盛頓召開，這次會議對美國有兩項重要指標：一是2010年「愛滋帶原者和移民禁止入境美國」禁令廢止，美國重返主辦國地位後，預期對全球公衛造成之影響；二是，歐巴馬喊出「無愛滋世代」，能為身處劣勢的選戰注入多少活力。

頭痛醫頭 美國財政捉襟見肘

愛滋防治最重要的問題：錢從哪裡來。美國援助愛滋防治基金，主要是「防治愛滋、結核與瘧疾全球基金（GFATM）」以及「總統防治愛滋病緊急救援計畫（PEPFAR）」兩項。前者雖然整體預算龐大，但是包含私人機構捐助款（微軟的比爾蓋茲便是其一），投入愛滋防治工作比例約在20%，相對較低。而「總統防治愛滋病緊急救援計畫」（President’s Emergency Plan For AIDS Relief, 簡稱PEPFAR），5年150億美元的基金，援助波札那、象牙海岸、衣索比亞、蓋亞那、海地、肯亞、莫三比克、納米比亞、奈及利亞、盧安達、南非共和國、坦尚尼亞、烏干達、尚比亞、越南等國，是目前全球預算額度最大的援助計畫。

看似救星的「PEPFAR」，我稱之為「偏方」。一乃取其英文諧音；另外，以疾病防治來說，由外交體系組成的金援架構，著重政治考量，忽略受援國政府功能與社會因素，反而可能成了愛滋病的幫兇，說「偏方」也不為過。

2008年，歐巴馬簽署延長「PEPFAR」方案，至2013年為止，援助預算調高三倍，達到480億美元，當時在金融海嘯的壓力下，此舉確實為全球愛滋防治工作帶來一絲希望。豈料，面對國內財政拮据，該筆預算隨即刪減5億5千萬美元，減幅達到11%，如今看來，美國援外能力已不可恃。

此外，美國負責愛滋援外工作的國際開發總署（USAID），是個相當強調預算與成效的單位，為了實踐承諾，達到滿意成效的最佳方案，便是快速降低感染數據。這般迷思是典型的頭痛醫頭，造成今日愛滋疫情仍高、美國處境卻陷兩難。

非洲仰賴外援 終難脫困境

非洲目前仍是世界愛滋病感染率最高的地區。至2011年底，全球3420萬名感染者中，大多集中在此。非洲本身多次興起聯合抗擊愛滋的呼聲，無奈成效未臻理想，「阿布加宣言」（The Abuja Declaration）就是例子。這份宣言在2001年簽署，當時各國決議提撥15%整體預算挹注愛滋防治，10年過去了，仍有9個國家的預算比例沒有顯著提升，另外的11個國家不但沒有增加預算，反而降低。

非洲國家的問題，出在西方世界不斷投入援助，國際組織接手愛滋防治工作的同時，也發展出一種致命的退化效應，這種效應無形間切斷了政府與人民之間的聯繫，使政府應有的功能喪失，人民也不再依附。長期下來，來自國外的援助成了人民唯一的護身符，當地政府則保持事不關己的態度，繼續仰賴外援。但是外援本身具有高度不確定性，不會永遠無虞，一旦這些經濟強國面臨財政問題，非洲就會重回飢荒、疾病與死亡的道路。

「偏方」不是萬靈丹 只能治標

「PEPFAR」本身是個基金管理機制，不是防治執行單位，也無法取代政府功能。「PEPFAR」強調愛滋病防治，顧全了政治層面，卻迫使其他同樣應予重視的病症淪為次要，造成衛生管理失衡。「PEPFAR」有其理想，卻也具有無法同時兼顧「毒品防治」、「嫖妓」、「危險性行為」等同類型挑戰的問題。因此，如何有效杜絕傳播途徑，各國有必要更加重視。

人類發現愛滋病30年以來，因為全球公衛預算不足，防治工作且戰且走，難見有效且持續的政策。愛滋病無法由一個國家單獨承擔防治責任，而建立防治能力，實質提升政府功能，才是美國主辦2012年會所應創造的成果。如果各國家選擇拒絕、忽視，繼續不關心國民健康，那麼投入再多資源，恐將徒勞無功。