隱私保護與醫護安全【2011/09/07 蘋果日報】

鄭浩民

愛滋器捐事件後，大眾對於如何改善移植流程已有諸多建議。這裡討論的是另一重要議題，隱私保護與醫護安全。希望經理性討論，跳脫台灣社會長期以來對立與互相猜忌的氛圍。

愛滋保護團體發起連署「反對健保IC卡註記愛滋」，強調不應把責任轉嫁至感染者！短期內已有超過60個團體及4千人連署。活動主張加強愛滋教育，任何人接觸大量體液時，應「把所有人當可能的感染者」，做好標準防護措施。這些長期關懷弱勢的社運團體是值得欽佩的！在他們努力下通過的《人類免疫缺乏病毒(HIV)傳染防治及感染者權益保障條例》，已有效保障愛滋病患的隱私權。

事件中另個引人注目的焦點是一位成大的外科醫師，他摘心過程中被瞬間噴湧的血水浸滿下半身，且未沖洗即匆忙趕回醫院。必須坦言，這位主治醫師沒有採取適當防護步驟，若身上有傷口，是可能因此感染HIV的。根據芝加哥大學20年的調查，一共57位因職業接觸導致HIV感染的醫療專業人員，86%曾接觸帶原者的血液，而其中88%身上帶有傷口。這些職業接觸者內心衝擊，非當事人是難以想像的。

宜給醫護醫療警示

近年來保障病人安全的理論，強調犯錯是人的天性，應透過層層的預防避免人為疏失！同樣的觀念其實也應該應用在保障醫護安全。「應把所有人當可能的感染者」是非常理想化的觀念，但人不是機器，當警戒值下降，疏忽易發生在最重要的時候，而後揮之不去的陰影即瞬間籠罩！所以醫護安全也不應僅依賴「把所有人當可能的感染者」的原則，否則仍會因人犯錯天性而失靈。若能掌握此觀念，就應同意給予適當「醫療警示提醒」，使其保持應有警戒心，並有機會採取適當防護步驟。

HIV是第3類法定傳染病，醫療機構在診斷法定報告傳染病後，按規定須及時通報，否則將被究責。《傳染病防治法》的立法精神為「杜絕傳染病之發生、傳染及蔓延」，它也明文規定「……醫事機構、醫事人員及其他因業務知悉傳染病或疑似傳染病病人之姓名、病歷及病史等有關資料者，不得洩漏。」醫護人員於診療過程接觸HIV病患時，如實行侵入性手術，當然也是被感染可能族群，也是《傳染病防治法》應著力以杜絕感染的對象！換言之，法定傳染病需要列管是為預防感染擴散，而執行侵入性手術的醫護人員正是被感染的危險族群！如何保護醫護安全，當然也應是主管機關重要的課題！然而據報載，衛生屬石處長表示現階段疾管局列管愛滋病患是為了服務感染者，提供免費藥物治療，藥物自費者也無須登錄。這反映了公權力失靈，未能達成當初立法的功能與目的。一旦發生職業接觸者因未做適當防護或提高警覺而感染HIV，所接觸的病患又已是依法令通報的列管個案，這對於傳染病防治豈不是極大的荒謬與諷刺嗎？

為保障隱私「反對註記愛滋」當然無可厚非。但以目前科技，可以設定權限的方式達到保障隱私。故在進一步討論前，不需要也不應該設此底線。或者為了有效感染防治，並保障醫護安全，也可僅在執行侵入性程序的情況下，給予醫護人員應有的醫療警示，同時提醒不得洩漏病患隱私。

成大醫師在事件後，說出「在病人面前，我們沒理由說出自己是受害者」，其實反映出許多醫護人員的仁心，也是在醫界四大皆空的年代，仍然有人願意繼續犧牲奉獻的原因。醫病雙方實在不應該是對立或互相猜忌的兩方，深盼過去因法令排擠而未受到關心的「醫護安全」，未來可獲得主管機關應有的重視。

作者為台北榮總教學研究部及內科部心臟科主治醫師、陽明大學內科學科助理教授