信仰成阻礙 印尼防愛滋難行【2011/05/19 立報】

【編譯謝雯?整理報導】將近4年前，Liana因經濟問題選擇從事性工作。但這名現年30歲、曾任會計的女子表示，她當時完全不了解，沒有防護措施的性行為會讓她罹患HIV／愛滋，導致她現在必須跟這個疾病共存下去。

根據《路透》的報導，印尼是世界上最多穆斯林的國家，總共有超過30萬的人因為對愛滋病缺乏認知而成為受害者，擁有經濟學學位的Liana就是其中之一。印尼政府推動愛滋預防不力，主要是因為害怕被保守人士指控為鼓勵雜交。

保險套成性交易罪證

社會禁忌和禁止性交易的嚴格法規讓原本屬於高危險群的性工作者處於弱勢，因為警方通常將保險套當成從事性交易的證據，但這卻是預防愛滋的最佳工具。

雖然印尼HIV帶原者的人數僅佔全國人口的0.2％，但印尼在2006到2010年之間所確認的愛滋病增加人數卻超過1倍，共4,158人，政府和健康專家都對此感到憂心。

Liana開始從事性工作的幾個月後，Liana聽說了HIV，也試著想要接受檢驗，但遭到醫護人員拒絕，原因是印尼醫護人員對愛滋了解不多，害怕會被傳染。

去年，Liana身體不舒服，前往醫院檢查，結果發現自己呈陽性反應。現在她接受補助，以3萬盧比一個月的費用服用愛滋用藥。直到今天，她都不了解自己為何會被感染，4歲大的女兒並未感染。

「我想了又想，還好我不是缺乏這方面教育的人。不過，如果我從未聽過愛滋病，也不知道要如何預防的話，會發生什麼事？為什麼印尼政府不積極傳播相關防治訊息呢？」畢業於東爪哇大學的Liana表示，她現在堅持每一名客人都要使用保險套。

愛滋病目前沒有能完全根治的方法，需靠服用藥物才可控制病毒複製以延長病人的生命。雖然Liana使用保險套，但她的朋友幾乎都沒有這個習慣，且有時是不想戴套的客人會用更多金錢來要求性工作者不要使用套子。有些人則是害怕警察會在她們身上找出保險套，將她們送進牢裡。

印尼衛生部長恩當（Endang Sedyaningsih）日前在《路透》的訪談中表示，這個擁有2億3,800萬人口的政府在對抗愛滋的戰役上面臨巨大挑戰。「我們不能公開在電視上為保險套打廣告，也不能夠鼓勵大家使用保險套，不然人們會說衛生部在鼓勵濫交。」她說。

泰國大力倡議有一套

印尼以伊斯蘭教為主，社會風氣大致說來相當保守。「我們有美沙冬替代療法計畫，也有以吸毒者為族群的針頭替換計畫。然而，要推廣很難，因為有點像是把使用毒品的習慣合法化。」

面對愛滋威脅，印尼政府所採取的策略與鄰國泰國所採取的積極介入有很大的不同。泰國為遏止國內愛滋病流行，在1990年代早期便實施高調的「100％使用保險套倡議活動。」

泰國的推廣大獲成功，大幅降低HIV感染率，特別以年輕男性受益最多。截至目前為止，印尼已有4,539人因愛滋病而喪命。印尼過去主要是因為毒品注射而感染愛滋，每10名毒癮就有8人是愛滋帶原者。

但印尼2010年新確認HIV感染患者中，有65％是因為性工作者和客戶間的異性性交而傳染，在這樣的傳染途徑中，遭感染的客戶又會傳染給自己的妻子或女朋友。印尼政府預估，國內約有20萬名女性性工作者，男性顧客數目多達3百萬人。其中只有10－15%的顧客會使用保險套。

母親將愛滋直接傳染給胚胎的案例急速增加，使愛滋病從原本侷限於諸如注射毒品者和性工作者，轉而普及到威脅全人口的疾病。

1990年代印尼的愛滋母嬰垂直傳染案例僅佔當時總感染數的0.2％，到2010年增加至3%。「這表示HIV在家庭間的傳染現象開始增加…如果我們不針對家庭，推動新的HIV預防措施，HIV的流行可能會越來越普遍。我們應該跳出傳統框架，以保護印尼家戶不受愛滋威脅。」負責計畫協調的全國愛滋委員會（National AIDS Commission）副秘書長Inang Winarso表示。

若HIV／愛滋真的如在非洲許多國家一樣在印尼普及開來，印尼政府將受到重創，資源和經濟生產力都備受打擊。

近年HIV在亞洲地區捲土重來，於高危險族群中肆虐。中國、香港、澳洲和柬埔寨政府及相關團體都為了抑制流行而做出努力。

這些國家所採取的一項策略，就是大力推廣保險套及乾淨針頭的使用，以避免愛滋病快速散布。中國甚至有省級官員加入活動，但在保守的印尼，這種高調的宣傳活動不可能被採用。

醫護資源待加強

Winarso和他的同事計畫在東爪哇三寶壟（Semarang）推動旗艦計畫，向性工作者宣導。「在我聽到的每個故事中，沒有人表示她們喜歡或是接受過性工作者的訓練。她們全是因為人口販運或是因為貧窮而不得不進入這個行業。但她們毫不自知自己是受害者。」他說。

「我們會造訪地方妓院，跳過妓院老闆，直接與性工作者接觸，我們會向她們衛教，並讓她們講述自己的故事，希望讓她們了解自己成了受害者，並會持續成為妓院老闆加害的對象。」Winarso說。「而她們反抗的方法呢？她們必須要反抗客人，堅持一定要使用保險套；她們可能也必須向政府抗爭，要求政府給她們工作。」

印尼要求接受藥物治療的HIV病人有5萬多人，然而只有2萬人得到治療。「之所以如此，有好幾個原因：儘管全印尼有2百個HIV藥物發放中心，卻還是有很多地方缺乏類似資源，或是遭逢藥物短缺。」

世界衛生組織在印尼有一支由10名成員組成的工作團隊，該團隊其中一項任務就是要訓練治療HIV病人的醫務人員。「我們要從人力資源方式強化印尼的健康照護系統……要提供HIV相關服務就需要人力資源，例如諮詢人員和檢驗人員。藥物治療也是需要專業人才的複雜工作，這些都是挑戰。」他說。